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低血压

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低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于高血压在临床上常常引起心、脑、肾等重要脏器的损害而备受重视,高血压的标准世界卫生组织也有明确规定,但低血压的诊断尚无统一标准,一般认为成年人肢动脉血压低于 12/8 kPa(90/60 mmHg)即为低血压。血压降低引起的一系列症状,如头晕晕厥等。本词条主要讨论慢性低血压,而非急性低血压(比如休克时出现的血压下降)。急性低血压详见相关词条----休克

目录

发病原因

低血压根据其产生的原因不同,大致上可分为:

1.生理性低血压状态

生理性低血压状态是指部分健?#31561;?#32676;中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各?#20302;?#22120;官无缺血和缺氧等异常,也不影响寿命。

2.病理性的低血压病

除血压降低外,常伴有不同程度的症状以及某些疾病。低血压病可分为:

(1)原发性低血压病:指无明显原因的低血压状态,如生理性低血压(体质性低血压)和病理性低血压(低血压病)。

(2)继发性低血压病:是指人体某一器官或?#20302;?#30340;疾病所引起的血压降低,这种低血压可在短期内迅速发生,以致出现虚脱和休克的征象,称为急性低血压。如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压?#26412;?#38477;低,而大多数情况下,低血压为缓慢发生,可逐渐加重,如继发于严重的肺结核恶性肿瘤、营养不?#32908;?a href="/w/%E6%81%B6%E7%97%85%E8%B4%A8" title="恶病质">恶病质等所致低血压,其防治主要是针对原发病。  

发病机制

原发性低血压病的发病机制至今未明,多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病,由于兴奋与抑制过程的平衡失调,血管舒缩中枢的抑制过程加强,血管收缩舒张动态平衡发生障碍,血管舒张?#21152;?#21183;,最终导致动脉血压降低。此外,内分泌功能失调,体内某些调节血压的物质排泌失衡,如血管紧张素-肾素-醛固酮?#20302;場?a href="/w/%E5%84%BF%E8%8C%B6%E9%85%9A%E8%83%BA%E7%B1%BB" title="儿茶?#24433;防?>儿茶?#24433;防?/a>等升压物质分泌降低,而缓激肽组胺、5-羟色胺等舒血管物质增多,也可能参与低血压病的形成。至于遗传因素、年轻时患过某些传染病慢性扁桃体炎咽峡炎、营养失调如维生素C维生素B维生素B1和维生素B6缺乏,以及气候、地理环境、风俗习惯、职业等等对低血压病的产生也可能有关。 

临床表现

病情轻微症状可有:头晕头痛食欲不振疲劳、?#25104;?#33485;白、消化不良晕车船等;严重症状包括:直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳代谢废物的排泄。尤其影响了大脑心脏的血液供应。

长期如此使机体功能大大下降,主要危害包括:视力、听力下降,诱发或加重老年性痴呆,头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生,影响了病人生活质量。

据国外专?#24050;?#31350;低血压可能导致与脑梗塞心脏梗塞直立性低血压病情严重后,患者可出现?#24247;?#21464;换体位时血压迅速下降,发生晕厥,以致被?#20219;?#24202;不起,另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题。  

生理性低血压状态

是指部分健?#31561;?#32676;中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各?#20302;?#22120;官无缺血和缺氧等异常,也不影响寿命。据统?#30130;?#26377;上述低血压状态的人约占健?#31561;?#30340;2.5%~3.5%,常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者,而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向,无重要临床意义。  

原发性低血压病

主要有以下表现:

(1)疲乏、无力:尤其是早上,患者常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力,经午睡或休息后可好转,但到下午或傍晚?#25351;?#20047;力,这种倦怠感与患者?#23548;使?#20316;或活动所消耗的体力不相称,即这种乏力并非都是因疲劳过?#20154;?#33268;。这?#21046;?#20047;可能与肌肉收缩不协调,而不恰当地消耗肌力所致。

(2)头痛头晕:在低血压病的患者中,头痛可以是惟一的主诉,其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显,头痛性质?#32479;?#24230;不一,多表现为颞顶区或枕下区隐痛,也可?#31034;?#28872;的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一,轻者两眼发黑、眩晕;重者可以失神,甚至晕厥倒地,常在突然改变体位,尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外,静止而?#25351;?#25285;过重的工作条件下也易发生。头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。

(3)心前区隐痛或不适:低血压病患者心前区隐痛、不适,不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作,在安静时也可发作,甚至引起心绞痛样发作,尤其多见于40岁以上患者,这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者,也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足,引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状。

(4)神经功能障碍:可表现为精神萎?#20063;?#25391;、记忆力减退、睡眠障碍失眠等。自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀,浑身忽冷忽热,时有蚁爬感,手脚麻木等。

(5)内分泌功能减退的现象:主要表现为肾上腺素去甲肾上腺素一类物质不足,部分患者血糖降低和性功能衰退。

(6)其他:可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良,以及血红细胞增多、白细胞减少抵抗力降低易引起感染等征象。

原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准,除外继发性低血压病和生理性低血压状态,结合上述临床表现可以作出诊断。    

临床诊断

对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。

1.询?#39135;?#20302;血压外,有无其他血管症状,有无其他?#20302;?#30142;病,如无则考虑为原发性低血压。

2.询?#35270;?#26080;急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。

3.询?#35270;?#26080;引起低血压症的代谢性疾病脊髓病变。

4.询问低血压状态是何时发生的,与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科?#36136;?/a>,外伤而导致自主神经损害的原因。

5.询问低血压发生的时间长短,临床表现与服?#38753;?#29289;的关系。

通过详细询问以上情况,能明确低血压是原发性或继发性,是否为急性低血压,结合临床其他资料,可能明确原发病因。  

治疗措施

西医治疗

1.生理性低血压状态一般不需要?#21413;?#27835;疗,但应定期随访,因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下,可能转变为低血压病,也可能原属病理性低血压病,只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。

2.原发性低血压病的治疗包括以下几点:

(1)饮食营养方面应给予高营养、易消化和?#32531;?a href="/w/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="维生素">维生素的饮?#24120;?#36866;当补充维生素C、维生素B族和?#26465;?#33018;(维生素PP)等。适当饮用咖啡、可可和浓茶,有助于提高中枢神经?#20302;?#30340;兴奋性,改善血管舒缩中枢功能,有利于提升血压和改善临床症状。此外,饮用蜂蜜蜂王浆也有裨益。

(2)适当参加运动和医疗体育:如医疗体操保健操太极拳气功按摩以及理疗等有助于改善心肺功能,提升血压。

(3)对于上述治疗无效:且临床症状严重者,可酌用小剂量激素,如9-a氟氢可的松0.1mg/d开始,根据治疗反应逐渐增加剂量,本药具有水钠潴留作用,通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以咖啡因麻黄碱(15~30mg,1~3次/d)和盐酸士的宁肌内注射。此外,根据临床症状可予以对症治疗。  

中医论治

(一)气虚阳虚 气虚可见面色晃白,头晕目眩,少气懒言,神疲乏力,甚则晕厥。阳虚除气虚症状外,兼有畏寒肢冷、自汗,脉沉缓或迟而无力,舌质?#20540;?a href="/index.php?title=%E8%88%8C%E8%8B%94%E7%99%BD&action=edit&redlink=1" class="new" title="舌苔白(尚未撰写)" rel="nofollow">舌苔白。

a.心气虚,除上述气虚症状外,再加心悸、气短胸闷等。方可选独参汤加减。经验方:人参莲子各3钱,冰糖一两隔水炖熟,吃莲肉喝汤。

b.脾虚中气下陷,兼?#24515;?#23569;,腹胀便溏,气短,乏力等。方可选补中益气汤

c.肾阳虚有身寒肢冷,动则气短,或五更泻等。方可选保元汤真武汤四逆汤金匮肾气丸右归丸加减。经验方:人参2钱(嚼服),黄精一两,枸杞三钱,肉桂一钱,甘草一钱,水煎服,每?#21344;痢?/p>

(二)气阴两虚 除上述气虚症状以外,尚有阴虚表现。如口干五心烦热便秘尿少、乏力,舌红苔少脉弦细等症状。

a.心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。常用生脉饮炙甘草汤。经验方:黄?#20219;?#38065;、党参四钱、麦冬三钱、柴胡一钱,水煎后一日分三次服用。(有发?#20934;?#30149;、火气大、口苦、?#21507;輟?#22833;眠,属实症,非气阴两虚者,不宜服用此方。)

b.肾阴阳两虚,常有:头晕、眼花、耳呜、耳聋、腰酸、腿软、神疲、健忘等症状。方可用五子衍宗丸,金匮肾气丸等加减。

(三)诊治参考:

有些报导,辨证时,属气血双亏,用八珍汤十全大补人参养荣汤气虚痰厥头痛:用半夏天麻白术汤。脾阳虚痰饮作眩:用苓桂术甘汤。  

老年性低血压应从以下几方面防治:

1、病因治疗体质虚弱者宜加强营养;服降压药后感到身体软弱者,要停药或换用较温和的降压药;因各种急性疾病引起的低血压要积极地诊治原发病;避免过快地变动体?#32531;统?#26102;间站立;睡眠时枕头垫高以15厘米为宜;夜间最好不去厕所,在床上备有便盆或有他人陪同,以防意外。国外医生观察到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好,早餐前30分钟口服咖啡因0.25克,能减轻饭后血压下降。也可在早?#39592;昂缺?#27987;咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似效果。

2、加强体育锻炼体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。国外有位学者说过:“锻炼身体可以代替许多药剂,但任何药剂也代替不了锻炼身体。”低血压的老年人可根据自己的体力情况,选择适合自己的锻?#26029;?#30446;。

3、高盐饮食低血压的老年人可适当增加盐的摄入量,约为正常食盐量的2-3倍,即每日—25克。多摄盐后必须多?#20154;?#36739;多的水分进入血液可增加血容量,从而升高血压。

4、选用滋补药低血压的老年人可选用滋补药来调节血压,可每日服用桂圆肉6克,也可在医生指导下服用人参。中药生脉散”(人参10克、麦冬20克、五?#36466;?0克)每?#21344;良?#26381;,效果也?#36873;?/p>

5、药物治疗低血压症状明显,可选用利他林麻黄素等升压药及三磷酸腺苷辅酶A、维生素B及C,以改善脑组织代谢功能。  

预防保健

预防事项

平时养成运动的习惯,均衡的饮?#24120;?#22521;养开朗的个性,及足够的睡眠。所以低血压的患者,应过规律的生活。

低血压患者入浴时,要小心防范突然起立而晕?#26775;?#27873;温泉也尽?#20811;?#30701;时间。

血管扩张剂镇静降压药等慎用。

有直立性低血压的人:

可以穿弹性袜。夜间起床小便或早?#31185;?#24202;之前先宜活动四肢,或伸一下懒腰,这样活动片?#35752;?#21518;再慢慢起床,千万不要一醒来就猛然起床,以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前,?#32570;?#21512;双眼,颈前屈到最大限度,而后慢慢站立起来,?#20013;?#32422;10一15秒钟后再走动,即可达到预防直立性低血压的目的。

晚上睡觉将头部垫高可减轻低血压症状,常淋浴以加速血液循环或以冷水温水交替洗足,加强营养多食易消化蛋白食物如:鸡蛋鱼乳?#36951;?#22902;等,多喝汤多饮水增加盐份摄入。  

保健食品

低血压饮食宜:荤素搭配。桂?#30149;?#33714;子、大枣桑椹等,具有健神补脑之功,宜经常食用,增强体质;由失血及月经过多引起的低血压,应注意进食提供造血原料的食物,如?#32531;?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%B4%A8" title="蛋白质">蛋白质、铜、铁元素的食物——?#21355;唷?#40060;类、奶类、蛋类、豆类以及含铁多的蔬菜水果等,有助于纠正贫血

低血压病人?#25628;?#25321;高?#30130;?#39135;盐每日宜12-15克)、高胆固醇的饮?#24120;?#22914;动物脑、肝、蛋黄、奶油、鱼子等,使血容量增加,心排血量也随之增加,动脉紧张度增强,血压将随之上升。

忌食生冷及寒凉、破气食物,如菠菜萝卜芹菜、冷饮等。千万不要吃玉米等类降血压食物!

  

健康自测

一般成人肱动脉血压<12/8kPa(90/60mmHg)时,称为低血压。当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时,称为急性低血压,可表现为晕厥和休克(请查阅相关症状);慢性低血压则指血压?#39135;中?#38477;低的状态。本部分讨论慢性低血压。

症状:

1、低血压与高血压交替发生,或低血压发生于高血压之后;年轻人或儿童出?#25351;?#34880;压;病?#35752;?#26377;阵发性心悸、苍白、出汗及阵发性高血压或血压皮动幅度较大;或排尿或大便时引起高血压发作或晕厥。

2、多尿、烦渴、多饮、多食、乏力,易伴继发化脓性感染。

3、近期移居3000米以上高原地区者,血压?#20013;?#20559;低,可伴有有困倦无力、头晕、头痛、眼花、失眠或食欲减退、四肢麻木等,待转?#30103;?#21407;后不经治疗可?#25351;?#27491;常。

4、常于?#31185;?#20986;现低血压,站立时诉头昏眼花、腿软乏力、一过性黑蒙、眩晕或昏厥,甚至不能保?#32456;?#31435;数分钟以上而需长期卧床;昏厥时不伴面色苍白、出汗、恶心、心率改变等;直立位较?#26197;?#30340;收缩压下降超过3.99kPa(30mmHg),舒张压下降超过1.99kPa(15mmHg)。

5、血压显著下降发生于从平?#26197;?#36716;变为直立位,或长时间站立时;体质瘦弱的女性,可伴头晕或晕厥;无器质性疾病或营养不?#32908;! ?/p>

低血压注意事项

1、病因治疗。对体质虚弱者要加强营养;对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗;因药物引起者可停用或调整?#38753;?#21058;量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时,应在医生指导下调整给药方法和剂量,或根据需要改用温和的降压药如复方降压片心痛定或中药等,必要时可停用降压药;对体位性低血压患者,由?#26197;?#31449;立时注意不要过?#20572;?#25110;以手扶物,以防因低血压引起摔跤等。

2、适当加强锻炼。生活要有规律,防止过度疲劳,因为极度疲劳会使血压降得更低。要保持良好的精神状态,适当加强锻炼,提高身体素质,改善神经、血管的调节功能,加速血液循环,减少直立性低血压的发作,老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目,如太极拳、散?#20581;?a href="/w/%E5%81%A5%E8%BA%AB" title="健身">健身操等。

3、调整饮?#24120;?#36827;行食疗。每餐不宜吃得过饱,因为太饱会使回流心脏的血液相对减少;低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水,或吃稍咸的饮食以增加饮水量,较多的水分进入血液可增加血容量,从而可提高血压;适量饮茶,因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管?#20302;常?#36866;量饮酒(?#21688;?#37202;最好,或饮适?#31185;【疲?#19981;宜饮烈性白酒),可使交感神经兴奋,加快血流,促进心脏功能,降低血液粘稠度。

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参考

健康问答网关于低血压的相关提问

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